番外5杜根一家与种花家2

　　你还在这里跟我扯什么规定的就医流程！”埃德蒙朝着电话里吼了一句后，

　　电话里那个英语充满咖喱味的接线员已经有些不耐烦了：

　　“埃德蒙先生，规定就是这样的，

　　而且你这次没有按照规定的就医流程进行就医的不良行为会被我们公司记录，

　　今年你后续的所有医疗费用都要由你自己承担。”

　　说完这些后接线员就挂断了电话。

　　“fuck！”

　　埃德蒙气得猛猛捶了一下墙壁。当她将这个情况告诉妻子后，

　　史沫特马上联系了一名合同律师。

　　第二天，在支付了2000刀的律师咨询费后，

　　夫妻俩被告知明天就能跟律师谈话了。

　　又过了一天，当史沫特莱终于趁着午休见到合同律师罗伯特时，

　　罗伯特无奈的对她说道：

　　“你们的保险内容我已经看过了杜根夫人，

　　按照保险公司的意思，你女儿在就医时必须先联系家庭医生再由家庭医生转诊到指定癌症医院。

　　而且你女儿在进行住院、骨髓移植手术和高价靶向药治疗都必须提前申请并获得医保公司的书面批准按指定医院执行。

　　你们既没有联系家庭医生和相应的转诊记录，

　　也缺少靶向药的申请记录。因此保险公司最多确实只能支付3000刀。

　　“不对，我有看过合同，合同上没有写这些啊？”

　　史沫特莱整个人都懵了。

　　“是这样的杜根夫人，合同上提到过【本项目/服务需按照平台规则接受诊疗。】

　　还有这个【相关医疗服务需提前完成预授权/预约审核，未经审核不予保障】保险公司要表达的就是我刚刚跟你说的，

　　你在买保险的时候就应该找我问一下。现在这样我们确实没办法说有什么问题。

　　打官司我们赢的概率只有不到10%。”

　　罗伯特说到这时露出一副无奈的表情。

　　对于这种情况，史沫特莱也只能表示认栽。

　　在回到家跟丈夫说明了情况后，

　　埃德蒙看了看女儿三个月后就会吃完的靶向药当即表示要走法律程序来解决这个问题。

　　夫妻俩非常清楚虽然说作为鹰酱现役军人的他们可以让女儿享受TRICARE（政府医保）。

　　但等排队排到他们最快也要等到一年后。

　　然而，事实证明，罗伯特说的是对的。

　　在额外花了1万刀的律师费和一个月的时间后，

　　罗伯特律师虽然在法庭上死死咬住：

　　【白血病人的住院和骨髓移植手术属于抢救生命所必需的行为】以及【白血病突发时不可能先行预约家庭医生再送医，医保公司不近人情、格式条款无效。】

　　这两个有利条件成功获得了法官和陪审团的同情。

　　但罗伯特律师竭尽全力也只是让保险公司同意将露西的住院费、手术费以及前期检测费用进行了全额报销。

　　由于夫妻俩当时没有对高价靶向药进行预授权申请的疏忽

　　（其实就是故意这么制定规则让夫妻俩踩到陷阱里的，这样才能合法的不报销！）

　　靶向药的费用根本无力回天。

　　离开法院时，罗伯特只是对夫妻俩说了一句话：

　　“官司到这里就结束了。

　　手术费，住院费还有前期检测费用我帮你们争取回来了，

　　律所该抽的那部分，我已经替你们垫了。

　　你们……别再去事务所了，

　　也别再找我，别再为这个案子花钱。”

　　罗伯特说完后便转头准备离开。

　　“药…药真的一点办法都没有吗？”

　　此时，史沫特莱已经感受到了一丝恐惧。

　　“没有的，我打不赢。”罗伯特说道这时轻轻的摇了摇头

　　“规则、条款、企业……全都堵死了。

　　我再接，就是骗你们的钱。别再来了，就算是上帝他老人家也没办法了。”

　　罗伯特说完后便头也不回的上了车离开了法院门口。

　　作为一个在鹰酱法律界闯荡了十几年的老油条，

　　罗伯特知道。

　　长痛不如短痛，只有掐断希望才能让夫妻俩多活一段时间。