第503章 499入路选择

所以卡维一时间没反应过来：“哦，只是消毒水而已。”

“消毒？就是遏制术后切口腐烂的术前步骤？”安东尼奥有些诧异，特地俯身凑上去闻了闻，“这不是苯酚的气味吧。”

“苯酚？”

眼看他就要把沾水的手指塞进嘴里，卡维连忙阻拦道：“我们用的是漂白粉，不是苯酚。”

“那苯酚呢？我记得你杂志上有说过用苯酚消毒.”

“那只是最初提出来的建议，关键是消毒的理念。苯酚有毒，我们很早就不用了。”卡维拿起毛刷，仔细刷着指甲缝，“漂白粉用量少，还比苯酚便宜，你可以在任何一家纺织厂里找到这个东西。”

“不用了？？？”

他向医院要求了半年，足以左右手术成败的苯酚，竟然已经是别人淘汰掉的产品了。这给他带来的冲击，远比刚才细腻精彩的肠修补术还要大。

安东尼奥很疑惑：“术前消毒那么重要，为什么那么多外科杂志都没有提过漂白粉呢？”

卡维将双手浸入清水池里，想了片刻：“也许已经是常识了吧。”

“.”

“不过你倒是提醒我了，常识不能局限在维也纳和巴黎的外科圈子里，需要更进一步传播出去。”卡维擦干手，向手术台走去，“怎么样，手术入路选好了吗？”

贝格特就站在他身边，从漂白水、毛刷、清水浸泡一步步跟着消毒：“再让我想想。”

“你呢？”

安东尼奥有些懵，也不知道是因为漂白粉还是因为这个提问：“我，我没做过肾脏手术，对入路不了解。”

“这和做没做过没多大关系吧，我也没做过。”卡维连连解释道，“手术的底层逻辑是一样的，你完全可以从其他手术里汲取一些灵感嘛。”

安东尼奥的水平也就到此为止了，实际上，他对肾脏的了解很少。

本来西班牙就是个落魄了两百年的国家，外科教学水平比其他欧洲大国差了一截，这是谁都无法改变的东西。

毕业后，想要维持解剖训练本的强度本来就不容易，安东尼奥还很“挑食”。他做的训练很有针对性，主攻胃肠道，等训练结束后，尸体也已经腐烂得差不多了。

就算心血来潮去解剖泌尿系统，他也会因为手术量的差距，止步于膀胱，几乎不向上涉及肾脏。

其实，这么做就是在维持取石截石术的手感，谁让膀胱结石的病人实在太多了呢。

安东尼奥对肾脏的解剖认知就已经够差了，入路选择更不会去考虑，也没时间在这点时间里做出判断。

和千千万万其他外科医生一样，他关心的还是手术过程，术前术后都只是附带内容。

但看着卡维殷切的眼神，安东尼奥实在没法拒绝：“直接做旁正中线吧，或者正中切口也行，就和刚才处理安德斯的内出血一样。”

卡维若有所思：“这样会先碰到胃肠道，然后才能进入后腹膜，步骤复杂。”

“但术野暴露起来却很容易，不会碰到烦人的肋骨，病人卧床姿势也是最稳定的。”安东尼奥一一解释道，“更何况，我们还不能完全认定其他脏器是完好的。”

好歹是干了那么多年外科的主任，该有的经验一点不差。

可惜理念还处在十九世纪中期，并没有和发展大提速的法奥外科水平接轨。

“你觉得呢？”

贝格特摇摇头：“肾脏的入路选择很多，就像安东尼奥说的那样，前侧入路有很多优点，术野广，能看到许多大血管。可缺点也很明显，入路位置和创伤位置距离过远，胸腔不易操作，术后还有产生肠粘连的风险。”

肠粘连？

肠粘连是什么东西？

安东尼奥又听到了一个从没见过的专业名词，刚要问，贝格特就已经聊到了自己的看法：“我选择后侧入路。”

“后侧.”卡维穿戴整齐，给自己系上围裙，走到手术台旁问道，“为什么？”

“可以在轻松暴露肾盂和上段输尿管的同时，又没有前侧入路的各种麻烦。”

贝格特也跟着擦手换衣：“西蒙那台肾脏切除手术似乎用的就是后侧腰部切口，选择筋膜入路，避开了很多重要肌肉，术后并发症特别少，恢复也很快。

听说那个病人两个多星期就能出院，也不知道现在怎么样了。”

“活得好好的。”卡维回道。

“这你也知道？”

“西蒙来信时不小心问了一句。”卡维收回话题，“回到入路上来，你的想法还不错。”

贝格特知道自己不是正确答案：“看来你的想法不一样。”

“我更倾向于侧方入路。”卡维用手指着乌戈的肋骨，“这里离肾脏更近，能第一时间发现肾脏位置，也就能第一时间判断出膈疝的诊断是否正确。”

“确实离肾脏更近，但离损伤的肾盂却最远！”

贝格特觉得不妥：“肋骨间隙切口术野极其有限，修补起来也很困难。再说了，肋骨间隙还有丰富的神经和血管走行，术中难免会有损伤。”

“不错，确实有很多风险。”卡维大方地承认了，“所以我的入路不是普通的侧方入路，而是做一定的延长”

说罢，他已经戴好手套，让他们帮忙将乌戈推到侧卧位，用垫子做简单的姿势固定。然后拿起一把止血钳，钳口沿着肋骨间隙一路向前，来到前侧腹部。

“做胸腹联合切口。”卡维相当自信，“如果胸腔内有其他情况，还可以继续向背侧扩大切口范围。”

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