第502章 498让我修修指甲

第502章 498.让我修修指甲

尿胸是非常罕见的病症。

主要原因在于胸腹腔中间有宽厚的膈肌，胸腔有胸膜，腹腔也有腹膜，加上肾脏周围充满了脂肪，四周还连着大量韧带做固定。

一般肾脏出现问题，漏尿也是漏进腹腔，进不了胸腔。就算膈肌出现了问题，那也是腹腔先有尿，然后再溢进胸腔。

这就是贝格特所持的观点，已经不差了，超过了这个年代绝大多数外科医生。

1968年意大利医生科里埃雷首先报道了腹膜后间隙尿液渗入胸腔，导致胸腔积液（尿胸），并解释了其原理。

主要因为尿路梗阻（24%）或损伤（76%）而出现肾周围聚集尿液，或渗漏至肾周乃至整个腹腔，然后通过膈淋巴通道进入胸腔，致使胸腔内尿液聚集。

在此之前，贝格特的认知都算得上领先时代了，因为确实需要腹腔积满尿液才会进一步漏进胸腔。

而乌戈这种腹腔没有积液，尿液直接漏进胸腔的真的算活久见了。

“是因为暴力造成腹腔胸腔之间压力差骤升，膈肌不堪重压受损，出现撕裂。同时暴力还影响到了肾脏周围组织，让它脱离了原来的位置。”

“啊？”贝格特一脸“还能这样”的表情。

卡维一手摆出个环，另一手握拳穿入其中：“肾脏因为压力嵌进了膈肌撕裂后的孔洞里，形成了膈疝。”

脱离原位等同于暴力牵拉了肾脏，肾盂出现撕裂，裂口正巧随着肾脏一起进入胸腔，尿液也就进去了。肾脏本身说不定也有损伤，还有肾盂周边的血管。”

“膈疝？”

“膈肌有三个裂孔，有膈疝很正常。”

在贝格特眼里，腹股沟疝修补都算是外科成长道路上的大难点。其他的疝，一般是腹壁疝和腰疝，处理起来也很棘手；食管裂孔疝，也算膈疝的一种，只存在于卡维的介绍里。

“是不是你以前说过的食管裂孔疝？”

“不一样，一个是食管贲门或者胃，从食管裂孔进入胸腔。这个是创伤造成了膈肌损伤，后腹膜的肾脏进入胸腔。当然，创伤造成的膈疝更常见的还是胃。”

卡维说起了以前的一个病例：“小时候遇到过两例，但都是孩子，都是马车碾压伤。一个右腰，尿量很少，还有呼吸困难，就和乌戈先生一样。父亲选择保守治疗，后来偶尔会有血尿出现，呼吸困难持续加重。

他最后冒险做了胸腔穿刺，引出大概30l的液体，由红变黄，带有尿味，呼吸困难减轻。但半天后又继续加重，反复引流都不见好转，最后没能活下来。”

贝格特已经能想到了后续：“解剖过了？”

“是啊，解剖发现是膈肌破裂，肾脏嵌顿其中。”卡维解释道，“不过死因不是膈疝，身体里还有其他损伤，我们没发现。还有创伤后的感染，我们控制不住。”

“孩子确实不好处理，身体基础差，很多问题也都是答非所问。”

卡维继续说着：“还有一例是左腰，有腰腹痛，腹胀很明显，还有血尿。刚开始没有呼吸困难，在一家医院治了一个月后呼吸困难开始出现了。

那家医院实在没办法，本来都准备要回家等死了，别人推荐了父亲的诊所就送来了。我们直接做了穿刺，引流有40l，也是反复穿刺反复好转。来来回回三天后，我们选择做手术。”

贝格特现在有了许多手术经验，渐渐了解了外科的本质，知道手术需要充足的准备工作才能完成。

像卡维和他父亲这样，在毫无准备的情况下为了救命贸然手术，危险性可想而知。

“也不算没有准备，他在手术前也做过好几次解剖，考虑过处理这种情况的方法。”

卡维把对策一笔带过。

“孩子是左侧膈肌后外侧撕裂，左肾破裂，肾盂撕裂，肾动脉也有破裂，挺严重的。”卡维简单复述了这台手术，“手术倒是成功了，但手术方法还有点问题，也被当地医院拖得太久了，没能熬过去。”

贝格特只觉得神奇。

如此复杂的胸腰部解剖结构，要考虑切口入路位置，要配合各组织愈合能力来规定解剖分离和修补缝合的手法，还要按患者术后恢复情况随时调整护理方案.

这绝不是只做几次解剖就能掌握的。

换言之，如果这种情况下都能完成手术，那就说明准备工作早就融进了他们的日常工作中，已经成为本能了。

想想安东尼奥，有卡维的图谱，有详细的病例解析，还给了具体的手术中注意事项。到头来，还是在解剖室里准备了很久才敢上手。

这不代表他手术能力差，其实安东尼奥能力一点不差，算中等靠上的水平了。

他这种应对方式，才是正常外科医生在面对一台陌生手术时该有的样子。

贝格特不禁感慨，要是没有卡维，以他的天赋想要和现在的安东尼奥能力齐平，起码得花费十几年时间.

跟随卡维越久，他就对意大利越有兴趣：“伦巴第真是个神奇的地方。”

“嗯？”

“没想到意大利.呃，现在应该又回到了我们手里了。”贝格特想起普奥战争后两国的谈判结果，“要是有空的话，真想去那儿看看。”

卡维顿时紧张起来：“就是个再常见不过的小诊所，过了那么多年在不在还不知道呢。”

“应该在的吧。”

“那地方打了那么多年仗，说不定连村庄都已经没了。”

卡维见他还要说些什么，连忙把话题拉回来，回到乌戈的身上：“还是聊聊我们的马刺手先生吧。”

两人就在乌戈的床尾闲聊，聊的两个病例都是与他情况相近的尿胸病例。

从伤情看，他和那两个孩子很像，都是外伤后出现呼吸困难，引流出现尿液，处理的医生也是卡维和他父亲，所以结果上完全可以作为参考。

乌戈觉得胸口发闷，牙齿紧紧咬着，全身肌肉都在用力：“我是不是要死了？”

“你别紧张。”卡维有不太好的预感，“那都是十多年前的手术了，医学发展很快的。”

“可是.”乌戈脸色越发的白了，“我真后悔，后悔没在广场上多坚持一会儿。”

“再坚持一会儿？”贝格特觉得奇怪，“再坚持一会儿你就死了。”

“是啊，死在斗牛场上总比死在医院里强！”

乌戈眼睛里没了之前的神采，仿佛面前是一潭深不见底的死水。他就颤颤巍巍地站在水边，脚尖已经碰到水了，再往前挪半步就会跌下去。

卡维顿觉不妙，又想到了安德斯，连忙找来护士：“乌戈先生心情不太好，给他来点酒。”

“葡萄酒？”